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医教一体,儿科疾病诊疗新模式

发布时间:2017-07-17 | 本文已为 168位患者解决了问题V预约

  一、什么是“医教一体,儿科疾病诊疗新模式”?

  “医教一体”是针对性治疗抽动症、多动症、遗尿症、矮小症、肥胖症、智力低下、癫痫、脑瘫等小儿行为发育疾病的一种国际应用最广泛、国内最领先、治愈率最高、复发率最低的一种全新的儿科疾病诊疗模式,因整个体系涉及了中医、西医、心理、康复、特教等诸多医疗体系,故又称“医教一体,多学科诊疗康复体系”。

  世界卫生组织(WHO) 在《渥太华健康促进宪章》中将儿童健康的定义为:“身体健康、心理健康以及具有适应社会的能力”。以此为理论基础,国外内权威儿科专家一致认为,未来二十年儿科诊疗方向不仅要提高临床治愈率帮助患儿恢复身体健康,更要关注患儿的心理健康,通过特殊教育的方式,帮助患儿尽快融入社会。

  由此所引申出来,“医教一体”儿科疾病诊疗新模式分“医”与“教”两大组成部分,“医”具有两层含义:其一是利用先进的临床医疗技术,对损害儿童身心健康的长期的、慢性的、容易复发的神经系统与行为发育疾病建立专项的检查、诊断、治疗体系;其二是利用康复医学的手段消除和减轻患儿的身心障碍,弥补和重建患儿功能性缺失,从而使患儿最大限度的接近正常人群的生理或心理机能,旨在尽最大可能提升小儿行为发育疾病的临床治愈率。

  “教”指的是特教学科体系,根据患儿的治疗与恢复情况,由医疗机构特教专家针对患儿、家长、老师三方共同进行的特殊教育体系,包括但不限于对患儿的全面评估、心理疏导;对家长的家庭监护、行为干预以及老师对患儿具有针对性的知识技能培养和社会适应能力的训练等,其根本目的在于希望通过以医院为基点,家庭、学校、社会三方面的共同干预,使患儿消除心理障碍,提升适应社会的能力,从而永久性降低该种疾病的复发率。

  “医教一体”儿科诊疗新模式在临床医学方面以综合康复理论作为基础,现代康复医学认为:不能只从单纯的生物学观点,研究器官与系统的病理变化与治疗技术,而应该努力恢复和提高患者局部和整体功能,从而为更多患者回归社会打下良好的基础;在特教体系方面以教育与康复相结合,针对行为发育疾病不同的病因,融入物理治疗、言语治疗、心理咨询和辅导、职业康复和社会康复等相关专业的知识,促进患儿健康发展,满足患儿就医、康复的双重需求。

  二、小儿行为发育疾病的特点与现状:

  诸如抽动症、多动症、遗尿症、矮小症、肥胖症、智力低下、癫痫、脑瘫等小儿行为发育疾病具有长期性、缓慢性、容易复发的三个共性特点,此类疾病在世界卫生组织(WHO)叫做非传染性疾病,我国卫生部称它为慢性非传染性疾病(简称慢病NCD),随着社会经济发展,人口结构变化和居民生活方式转变,慢性非传染性疾病的发病和死亡已成为影响社会经济发展严重公共卫生问题,目前NCD的发病和死亡呈上升趋势,已经成为全世界致死和致残首位病因。

  究其原因,科技发展日新月异,生物医疗持续进步,感染性疾病的发生率逐渐下降,遗传疾病、先天畸形、早产儿、极低体重儿的存活率逐渐上升是造成儿童发育行为疾病和小儿神经疾病高发的根本原因。除此之外,社会节奏的变快、人们生活环境和生活方式的改变、学习压力大大增加、社会不健康媒体的宣传、环境污染日益加重、人际关系的改变、儿童疾病谱发生改变,也是导致儿童行为发育疾病高发的重要原因。

  据世界卫生组织(WHO)调研报告显示:多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计,我国约有3000多万的多动症患儿,相当于每50人的班级中就有3~5名患多动症的孩子。智力低下的儿童约1017万人,且患病率随年龄增长有增高趋势(2012年数据);我国约有400万以上的抽动症患儿。儿童发育行为疾病遍及全世界,严重危害儿童身心健康,给家庭和社会带来了巨大的负担和痛苦,严重威胁人口素质,已发展成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题。

  三、我国小儿行为发育疾病诊疗现状

  面对如此严峻的形势,世界各国医疗机构、儿科专家在针对小儿行为发育方面始终在不断的探索与研究,取得了一定的成果。但在中国,因以下种种现状,导致国内儿童疑难病的研究和诊疗情况与国际相去甚远:首先,中国人口基数庞大,普遍存在看病难、看专家更难的现状,尤其是随着二胎政策的全面开放,儿科医生将出现巨大缺口;其次,小儿行为发育疾病属儿科特需门诊,专业医生资源极为缺乏,临床误诊率极高,临床上多次出现患儿因为频繁眨眼(抽动症初期表现症状)被推荐前往五官科就诊,从而错过了最佳治疗时间的案例;

  再次,在治疗手段上国内大多数医疗机构采用传统、单一的生物治疗理念,利用西医、西药以消除临床症状为主,治标不治本且容易给患儿造成依赖药物、脑损伤、精神呆滞等后遗症;最后,大多数医疗机构片面强调抑制患儿行为障碍问题,忽视其心理、生活自理能力的提高,造成虽达到临床治愈效果但却给患儿埋下无法融入社会或再次复发需重新治疗等隐患。因此,如何打破小儿行为发育疾病的传统治疗屏障,真正实现儿童慢性病、疑难病患儿身心同步康复,拥有自理能力,逐步融入社会的综合治疗目标,转改变国内传统、单一的医疗模式、开创儿科诊疗新模式之举势在必行。

  四、生物-心理-行为-社会医学模式的转化

  小儿行为发育疾病类的慢性病从某种意义上说就是在社会、心理(家庭)、生物三方面的共同作用下发生发展的。三个因素之间又相互影响、相互促进,使得慢性疾病难以根治,对个体和社会造成了很大的危害。需要承认的是,传统、单一的生物医学模式虽然在医学科学发展中起到过重要作用,但有其自身难以克服的局限性:只注意人的生物属性,忽视人的社会属性;只注意人的生理功能,忽视人的行为心理因素;只从局部的具体病变出发,忽视整体的、复杂的联系和变化;在临床诊治疾病时,擅长对局部感染和损伤的处理,而对整体功能的调节显得无力。

  随着社会的发展和人类对疾病的不断认识,医学模式已经由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,这是顺应社会进步和人类疾病谱系变化的结果。近年来,整体医学不断发展,医学专家们认为在生物-心理-社会医学模式中,虽然重视了心理和社会因素,但忽视了行为因素。因此,大学副校长、儿童医院院长认为现代医学模式的转变是由生物医学模式向生物-心理-行为-社会医学模式的转化。

  在坚实的理论思想指导下,自2012年开始,杭州博爱儿童医院依托优势科研资源,传承百年品质,从“一切为了孩子”的博爱建院宗旨出发,组织了一批来自包括上海、北京、浙江、地区等一批工作在儿科特需门诊疾病诊疗一线的名老专家,投身于对儿科疾病诊疗新模式的探索当中。经过三年的科研攻关,杭州博爱儿童医院专家团在2015年由中华医学会主办的全国儿科第二次学术大会上做《“医教一体”在临床的应用与效果》学术报告,该报告从过去三年就诊的儿科患者中随机抽取12458位患者进行评估,其中采用传统疗法治疗儿科疾病的临床治愈率为73.4%,复发率为10.6%,而采用“医教一体”的患儿临床治愈率高达94.7%,复发率仅为3.2%。

  杭州博爱儿童医院专家团重点指出,在治疗儿科疾病尤其是在多动症、抽动症、遗尿症、智力低下、发育迟缓、自闭症等小儿成长行为发育疾病方面,除了攻坚克难不断提升临床治愈率之外,更应该重视对儿童的心理康复治疗,对其进行系统的特殊教育,从根本上帮助患儿恢复健康,使之尽快融入社会从而在根本上降低临床复发率。

  认为“医教一体”儿科诊疗新模式的确立具有里程碑式的意义,必将成为儿科诊疗领域的一套“金标准”,全国各医疗机构与科研单位都应该为推动该项目扩大、发展贡献一份力量。以此为契机,杭州博爱医院、上海儿童医院、南京妇幼保健院、南京医科大学附属脑科医院、儿童医院实现战略合作,在全国一级儿科专家团队联合会诊、定点亲诊、专项科研的同时,实现全国儿科医疗资源、技术、优势上的共享,以杭州博爱儿童医院作为临床推广基地,为江浙沪患儿提供更加优质的儿科诊疗服务。

  五、“医教一体”在儿科诊疗领域的重要意义

  “医教一体”儿科诊疗新模式的提出是以博爱大学副校长、博爱医院院长提出的生物-心理-行为-社会医学模式为基础,以科学的发展观为指导思想,经来自杭州博爱医院、博爱医院、南京妇幼保健院、南京医科大学附属脑科医院、儿童医院等全国一级儿科医疗机构,数十位专家、教授、学者经三年的科研与临床试验,以提升临床治愈率、降低复发率为根本宗旨的儿科诊疗模式。

  该模式的核心是以患儿为根本,前期主要由专家团队提供临床诊疗服务,旨在通过专家团队实力、尖端科研技术首先缓解、控制患儿症状,中期通过心理疏导、感统训练、康复治疗帮助患儿从身心上恢复健康,后期将由特教专家对患儿、家长、老师提供可行性特教服务,达到帮助患儿尽快融入社会的治疗目的。在“医教一体”儿科诊疗新模式当中,医疗专家的作用将逐渐淡化,使特殊教育的时间提前,康复医疗的时间做出延伸,使他们在身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展得到改善和提高,为其以后进入普通教育机构创造条件,从而使医教两者相互结合,融为一体,这就为小儿行为发育疾病的患儿提供了一条标本兼治、不易复发的新途径。

  六、“医教一体”紧密结合的纽带

  “医教一体”的重要纽带是儿童生长发育过程中的关键期,架起医学与教育的桥梁。这一时期是个体心理发展、生理发展、知觉发展、动作发展的重要时期,在此时期内,针对性的治疗是感觉、运动、语言及脑其他功能正常发育的重要前提,也为教育和训练提供了良机。所以说,小儿行为发育疾病的治疗离不开医学,而帮助患儿全面康复又离不开特殊教育,医学与特殊教育有着紧密的联系,医学为特殊教育奠定了基础,而特殊教育又促使医学的跟进,两者相互促进,缺一不可。

  无数实践案例证明,采用医学和教育相结合的模式,对患儿实施早期发现、早期诊断、早期治疗、早期教育是目前治疗小儿行为发育疾病最权威、最全面、最科学的诊疗模式。单一的医疗或单一的教育,其资源是有限的,加之社会传统家庭育儿观念的左右,使很多患有行为发育疾病的患儿或疑似患儿,不能被及时发现、诊断,因而延误或错失早期干预的良好时机,造成这些儿童在语言、认知、交往、情感等方面发育上的滞后。

  通过“医教一体”的方法,可使得过去医教分离所分别进行的工作有效地进行整合,达到相互补充、各施所长,能够使障碍发现的时间前移,使得早期干预走进家庭,使家长能够科学认识小儿行为发育疾病,以积极的态度加入到“医教一体”儿科诊疗新模式当中,并主动与多学科专业团队紧密配合,形成医学和教育的合力,达到使患儿及其家庭都受益的共赢效果。

  七、“医教一体”相对于传统儿科诊疗手段的突破

  1、关爱患儿生理健康,绿色安全:目前国内在治疗小儿行为发育疾病方面主要采取西药治疗,这类药物大多具有服药时间长(至少三年)、容易形成药物依赖、剂量逐步增大、诱发其他神经系统疾病等副作用,对儿童健康危害极大,而医教一体儿科诊疗新模式从关爱患儿生理健康角度出发,以中医农本方为基础,结合国际上应用最广泛、最科学、最安全的尖端设备,中西医结合进行全面的检查、监护与治疗,绿色安全,无任何副作用。

  2、多学科一体化治疗,全面康复体系:西医在治疗小儿行为发育疾病方面依旧采取了“头痛医头脚痛医脚”的治疗模式,即便达到了消除临床症状的治疗效果,却忽略了儿童的心理健康。医教一体儿科诊疗新模式根据患儿不同病因,将现代生物学、中医学、西医学、神经学、心理学、康复学等多学科有机结合,建立儿科诊疗领域唯一综合性康复体系。

  3、引入特教体系,降低临床复发率:根据患儿的治疗与恢复情况,由医疗机构特教专家针对患儿、家长、老师三方共同进行的特殊教育体系,包括但不限于对患儿的全面评估、心理疏导;对家长的家庭监护、行为干预以及老师对患儿具有针对性的知识技能培养和社会适应能力的训练等,其根本目的在于希望通过以医院为基点,家庭、学校、社会等方面的共同干预,使患儿消除心理障碍,提升适应社会的能力,从而降低该种疾病的复发率。

  4、汇集全国一级儿科教授,做针对性治疗:就目前儿科疾病诊疗形式来看,儿科医生极度匮乏,小儿行为发育疾病属儿科特需门诊,专业医生资源更是少之又少,临床误诊率极高;杭州博爱医院依托博爱优势资源,汇聚了来自浙江、上海、南京地区等多地的全国一级儿科教授,专家团队臻于全国专业领域顶尖水平。

医院简介

杭州博爱医院是经国家卫生部审批,专门看诊小儿发育行为疾病和内分泌疾病的儿童专科医院。医院位于杭州市拱墅区湖墅南路138号(浙江省儿童艺术中心旁).... 详细

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